|
|
|
|
|
Urologia - Volume 66, N. 1, 1999 © 1999 Editoriale Urologia, Treviso Nostra esperienza sulle alterazioni dell’equilibrio acido-base
conseguenti a confezionamento di vescica ileale ortotopica sostitutiva E. DI GRAZIA, S. BARTOLOTTA, G. AMUSO, G. SALVIA, F. NICOLOSI, T. LA MALFA*, D. NICOLOSI Divisione Urologica - Ospedale Ascoli-Tomaselli - Catania Riassunto – L’acidosi sistemica cronica persistente o intermittente può essere associata a difetti della demineralizzazione ossea e a volte allo sviluppo di osteomalacia e pertanto abbiamo valutato l’equilibrio acido-base in 10 pazienti sottoposti a confezionamento di vesciche ileali ortotopiche, eseguite dal 1993 al 1998 secondo le tecniche di Hautmann e di Studer. In 4 pazienti (40%) abbiamo individuato un’acidosi post-operatoria, di cui 2 con ipercloremia, che è scomparsa spontaneamente dopo un mese dall’intervento. L’ipercloremia nei 2 pazienti sopradetti, si è normalizzata dopo 6 mesi con l’istituzione di un cateterismo pulito intermittente, poiché ritenzionisti, anche se completamente asintomatici. In 4 pazienti (40%) abbiamo rilevato un pH urinario alcalino che è rimasto tale per tutto il follow-up. In altri 2 pazienti (20%) abbiamo individuato una batteriuria asintomatica da Pseudomonas aeruginosa che è stata trattata con terapia antibiotica e non è recidivata durante le successive valutazioni. Dalla nostra osservazione emerge che la maggior parte dei pazienti con alterazioni dell’equilibrio acido-base è andata incontro a normalizzazione in breve tempo dopo l’intervento e che i pazienti con ipercloremia persistente hanno presentato disturbi dello svuotamento del pouch; tant’è che essa è migliorata dopo regolare cateterismo pulito intermittente. Riteniamo inoltre che una normale funzione renale abbia giocato un ruolo pregnante nella correzione delle alterazioni acido-basiche, tant’è che l’equilibrio acido-base nella nostra esperienza si è raggiunto in tutti i casi spontaneamente senza l’impiego di alcali. Parole chiave: derivazione urinaria - equilibrio acido-base - vescica ileale ortotopica. Abstract – Chronic persistent or intermittent systemic acidosis over a long period may be associated with a defect in bone demineralization and at times with the development of osteomalacia. We therefore evaluated the acid-base equilibrium in 10 patients who underwent ileal orthotopic bladder replacement between 1993 and 1998, 5 according to the Hautmann technique, and 15 according to the Studer technique, in order to detect acid-base imbalance causes. Normal serum values for chloride, bicarbonate, pH at our laboratory were 101 to 109 mEq/l, 22 to 26 mEq/l, and 7.35 to 7.45 respectively. We considered urine pH values within 8 as normal. In 4 patients (40%) we found metabolic acidosis after surgery that disappeared spontaneously 1 month later. Two of these patients showed hyperchloremia after surgery (which became normal after 6 months of clean intermittent catheterism) because of chronic retention. In 4 patients (40%) we also detected an alkaline urine pH, which normalised in 2 (20%) 3 months after surgery, while in the other 2 (20%) patients it remained alkaline for the whole follow-up. In 2 patients (20%) we also detected asymptomatic bacteriuria that was cured completely by antibiotics, without recurrences during follow-up. Most patients who had acid-base imbalance or persistent hyperchloremia had filling-voiding pouch impairment, in our opinion due to the use of a longer tract of ileum (60-80 cm). During this study we observed that acid-base imbalance after surgery normalised spontaneously in a short time in normal renal conditions and in well-functioning pouches. In conclusion, we believe that acid-base imbalance after ileal bladder replacement is very rare in normal renal conditions and normal pouch urodynamics. Key words: urinary diversion - acid-base equilibrium - ieal bladder orthotopic replacement. |
