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Urologia - Volume 66, N. 1, 1999 © 1999 Editoriale Urologia, Treviso Le emorragie spontanee del retroperitoneo C. TALLARIGO, A.B. PORCARO, R. PUCE, R. BALDASSARRE Divisione e Cattedra di Urologia - Università degli Studi - Verona 47° Convegno SUNI - Treviso, 24-26 settembre 1998 - Tavola Rotonda su: "Le urgenze in Urologia" - Relazione. Riassunto – L’emorragia retroperitoneale spontanea (ERS) è un evento raro, spesso di riscontro autoptico. Essa riconosce varie cause, di cui la più frequente è l’aneurisma dell’aorta addominale. Meno frequentemente riconosce un’origine renale o surrenalica ed in questo caso coesistono fattori predisponenti come diatesi tromboemboliche, malattie della coagulazione o stress di tipo medico o chirurgico. La causa più frequente di ERS di origine renale è costituita dai carcinomi e dagli angiomiolipomi, tumori questi particolarmente a rischio di sanguinamento al di sopra di 4 cm di diametro. Il surrene è un organo riccamente vascolarizzato con un ampio afflusso arterioso ed un più modesto efflusso venoso. Pertanto può essere sede di necrosi ed emorragia con conseguente ERS, eventi questi probabilmente scatenati da una trombosi della vena surrenalica. Di non infrequente osservazione autoptica è infatti la emorragia surrenalica bilaterale massiva che di rado si osserva clinicamente in pazienti predisposti. Altre cause di ERS di origine surrenalica sono alcuni tumori come il feocromocitoma, il mielolipoma e l’emangioma. Gli Autori riportano la loro personale esperienza di 19 casi di ERS osservati dal 1976 ad ora, di cui 2 di origine surrenalica e 17 di origine renale. In 4 casi non sono state identificate patologie d’organo e sono stati pertanto considerati idiopatici. 14 pazienti sono stati sottoposti a trattamento chirurgico, di cui solo 2 d’urgenza. Parole chiave: ematoma retroperitoneale - neoplasie surrenali - neoplasie renali - TAC addominale. Abstract – Spontaneous retroperitoneal haemorrhage (SRH) is rare, being more often reported in autoptic findings. Aneurism of the abdominal aorta is the most frequent cause of SRH, but it may also have a renal or adrenal origin and in the latter case thromboembolic diseases, coagulation disorders or medical-surgical stress are predisposing factors. Carcinomas and angiomyolipomas are the most frequent cause of SRH of renal origin, the risk of bleeding being particularly high if they exceed 4 cm in diameter. The adrenal gland may be subject to necrotic haemorrhage with consequent SRH since it is a highly vascular organ with a high arterial afflux and lower venous outflow. Massive bilateral adrenal haemorrhage is commonly found in autopsies, but is rarely observed clinically in predisposed patients. Pheochromocytoma, myelolipoma and hemangioma are less frequent causes of adrenal SRH. The authors report their personal experience of SRH in 19 patients treated between 1976 and 1998. In 2 cases bleeding originated from the adrenal glands and in 17 from the kidneys. Four cases of renal SRH were classified as idiopathic because of the absence of any identifiable etiology. Surgery was the choice treatment in 14 patients, of which 2 were emergencies. Key words: retroperitoneal hematoma - adrenal neoplasm - kidney neoplasm - abdominal CT. |
