|
|
|
|
|
Urologia - Volume 67, N. 2, 2000 © 2000 Editoriale Urologia, Treviso Indicazioni all’ecografia transrettale per patologia maligna o
sospetta tale S.Guazzieri, G.D’Incà Divisione Urologica - ULSS1 - Belluno 1°Corso GUONE su: "Ecografia prostatica transrettale e tecniche bioptiche" - Divisione Urologica, Ospedale Regionale - Treviso, 22-23 ottobre 1999 - Relazione. Riassunto – L’indicazione all’ecografia prostatica transrettale (TRUS) deve essere contenuta e deve essere accoppiata alla possibilità di eseguire biopsie a random o meglio a sestanti dell’organo. Una TRUS semplice per sospetto tumore non ha senso poiché deve essere ripetuta con disagio per il paziente e costi per il SSN. L’indicazione alla prima osservazione oggi è data da: nodulo o area di durezza palpabile, elevazione del PSA totale oltre i 10 ng/ml, abbassamento del rapporto del PSA L/T sotto i 15% (per valori > a 4 ng/ml di totale), presenza di una PSAD sopra i 0,15 (per valori > a 4 ng/ml di totale), presenza di situazione clinica di incertezza per valori di F/T PSA tra 15% e 25% o di PSAD tra 0,12 e 0,15. La dimostrazione cito-istologica di cancro della prostata è condizione obbligatoria per la diagnosi e oggi oltre alla diagnosi di presenza di adenocarcinoma prostatico, l’Anatomo-patologo prima, e il Clinico poi, possono avere il massimo dei dati derivanti dal: "grading" della neoplasia (Gleason), presenza di aree di PIN in sedi diverse della ghiandola, miglioramento della stadiazione locale. La biopsia prostatica deve essere eseguita sotto controllo ecografico per conoscere la sede del prelievo e poter praticare prelievi di tessuto sia nelle aree sospette al dito esploratore (ER), sia nelle aree ecograficamente sospette. L’ecografia inoltre consente una più esatta valutazione del volume ghiandolare ed è utilizzata per calcolare la densità del PSA, (PSAD) e del PSAT. Nei pazienti operati o radiotrattati, l’indicazione alla TRUSB è data dalla elevazione del PSA. Parole chiave: TRUS - cancro della prostata - biopsie prostatiche. Abstract – Use of transrectal prostatic ultrasound (TRUS) should be limited and linked to the possibility of carrying out random or preferably sextant biopsies of the organ. Simple TRUS for suspect tumour is pointless since it must be repeated, with discomfort of the patient and extra costs for the Health Service. Indication for first observation is today given by: nodule or area with palpable hardness, increased total PSAover 10 ng/ml, PSA L/T ratio below 15% and PSADover 0.15 (for values > 4 ng/ml total), uncertain clinical situation for F/T PSA values between 15% and 25% and for PSAD values between 0.12 and 0.15. Cyto-histological demonstration of prostate cancer is mandatory for diagnosis and today, in addition to diagnosing the presence of prostatic adenocarcinoma, the anatomo-pathologist first and then the clinician can obtain all possible data deriving from: neoplasm grading (Gleason score), PIN areas in sites other than the gland, improvement in local staging. A prostate biopsy should be under ultrasound control in order to be certain from where the specimen is taken and to be able to take tissues samples both in areas that were suspect upon digital exploration (ER) and in those that are echographically suspect. Ultrasound also offers a more precise evaluation of gland volume and is used to calculate the density of the PSA, (PSAD), and the PSAT.In operated and radio-treated patients, TRUSB is indicated with a high PSA.Key words: TRUS - prostate cancer - prostatic biopsies. |
