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Urologia - Volume 68, N. 2, 2001 © 2001 Editoriale Urologia, Treviso Aspetti clinici e radiologici delle coliche renali che si verificano
durante la gravidanza in pazienti portatrici di condotto ileale P. Gontero, S. Masood*, W. Choi*, K. SIgaran*, G. Marchioro, E. Kocjancic, B. Frea Clinica Urologica - Università del Piemonte Orientale - Novara 2° Congresso Nazionale Società Urologia Nuova - Napoli, 3-5 dicembre 2000 - Comunicazione. Riassunto – Nel presente lavoro vengono presentati tre casi di gravidanze a termine in due donne portatrici di condotto ileale urinario, con l’obiettivo di puntualizzare le implicazioni patologiche, le difficoltà diagnostiche e di suggerire misure diagnostiche e di prevenzione. S.M., di anni 29, sottoposta ad ureterosigmoidostomia 16 anni fa ed a conversione in ureteroileocutaneostomia (Briker) 10 anni fa, sviluppò ripetuti accessi di dolore lombare acuto bilaterale con rialzo termico durante la prima gravidanza (a partire dal 4° mese) 7 anni fa. In occasione della seconda gravidanza, anch’essa condotta a termine 3 anni fa, ebbe una recrudescenza della sintomatologia a cominciare dal 5°-6° mese, che portò alla perdita funzionale del rene destro. M.R., portatrice di condotto urinario ileale (Wallace I) da 6 anni, sviluppò dolore tipo colica renale a sinistra con lieve rialzo termico a partire dal 6° mese di gravidanza. S.M. fu sottoposta ad ecografie renali periodiche con riscontro di dilatazione bilaterale e di litiasi renale bilaterale. Fu trattata con ripetuti cicli di antibiotici ed analgesici solo in occasione della recrudescenza dei sintomi. Dopo la seconda gravidanza si rese necessaria la nefrectomia destra. M.R. sospese l’antibioticoprofilassi (acido pipemidico 50 mg/die) al 5° mese. In occasione della colica renale sinistra al 6° mese, fu sottoposta ad ecografia che evidenziò una marcata idronefrosi sinistra contro una lieve ectasia renale destra. L’urografia in corso di RM escluse la presenza di una litiasi ureterale sinistra, evidenziando invece una compressione estrinseca di gran parte dell’uretere da parte del feto. Fu ripristinata l’antibioticoprofilassi e la gravidanza proseguì con saltuari ed attenuati episodi di colica renale sinistra. 1) Le pazienti con diversione urinaria dovrebbero essere sottoposte ad antibioticoprofilassi per l’intera durata della gravidanza. 2) Una dilatazione della via escretrice di sinistra dovrebbe essere considerata "parafisiologica" in questi casi, a motivo del decorso dell’uretere sinistro, anche se un’ostruzione intrinseca va sempre esclusa. 3) L’urografia con RM possiede un elevato potere dirimente nei casi dubbi. Parole chiave: gravidanza - condotto ileale - colica renale. Abstract – This work presents three cases of full-term pregnancy in two women, who had urinary ileal conduit, with the aim of reviewing the pathological implications, diagnostic difficulties and to suggest diagnostic and preventive measures. S.M. 29 years, who underwent ureterosigmoidostomy 16 years previously and conversion into ureteroileocutaneostomy (Briker) 10 years previously, had repeated bilateral acute lumbar pain with temperature during the first pregnancy (starting from month 4) 7 years previously. During the second pregnancy, also taken full term 3 years previously, she had an intensification of symptoms starting in month 5-6, which led to the functional loss of the right kidney. M.R., with ileal urinary conduit (Wallace I) for 6 years, had left renal colic type pain with slight temperature starting in month 6 of pregnancy. S.M. underwent periodic renal ultrasound with finding of bilateral dilation and bilateral renal lithiasis. She was treated with repeated cycles of antibiotics and analgesics only upon intensification of symptoms. After the second pregnancy right nephrectomy was necessary. M.R. suspended antibiotic therapy (pipemidic acid 50 mg/die) in month 5. Upon left renal colic in month 6, ultrasound was carried out and showed a marked left hydronephrosis against slight right renal ectasia. Urography during MR excluded the presence of a left ureteral stone, but highlighted an extrinsic compression of most of the ureter by the foetus. Antibiotic therapy was started again and the pregnancy continued with occasional and attenuated episodes of left renal colic. 1) Patients with urinary diversion should receive antibiotic therapy throughout pregnancy. 2) Dilation of the left urinary tract should be considered "paraphysiological" in these cases, due to the course of the left ureter, even if an intrinsic obstruction should always be excluded. 3) Urography with MR should be used to settle doubts. Key words: pregnancy - ileal conduit - renal colic. |
