Diagnosticare il tumore della prostata: quante biopsie?
Prostate tumour diagnosis: how many biopsies?

A. Fandella, L. Faggiano, G.L. Drago-Ferrante, L. Maccatrozzo, F. Merlo, G. Anselmo

Divisione Urologica - Ospedale Regionale - Treviso

2° Congresso Nazionale Società Urologia Nuova - Napoli, 3-5 dicembre 2000 - Poster.

Riassunto – Introduzione. La biopsia prostatica ecoguidata viene di solito eseguita a sestante secondo la tecnica proposta da Hodge; 6 prelievi, però, secondo alcuni Autori parrebbero insufficienti. E’ stato quindi proposto un aumento numerico dei prelievi bioptici prostatici, con allargamento delle zone mappate. Sebbene questo comporti disagi per i pazienti ed aumento dei costi effettivi. Gli Autori propongono la ripetizione motivata delle biopsie nei casi "a rischio", selezionando quindi i pazienti, come metodica con il migliore rapporto costi-benefici.
Materiali e metodi. Dal gennaio 1998 al dicembre 1999 abbiamo eseguito 682 prime serie bioptiche su altrettanti pazienti. La tecnica adottata è stata quella a sestante modificata da Stamey: 6 prelievi, 3 per ogni lato eseguiti più postero-lateralmente rispetto alla tecnica originale. E’ stata ripetuta la biopsia entro 4 mesi dalla precedente in 11 pazienti con parametri clinici a rischio (PSA > 10 o elevazione del PSA e nodulo prostatico). Nel corso del periodo di osservazione 25 pazienti hanno avuto un incremento del PSA superiore a 0,75 ng/anno e sono stati ribiopsiati.
Risultati. Dopo la prima serie bioptica, 277 sono risultati positivi per cancro. Degli 11 ribiopsiati, 3 sono risultati positivi. Dei 25 pazienti con PSA velocity alterata, 9 sono risultati positivi.
Discussione e conclusioni. E’ stato dimostrato che solo il 10-12% delle biopsie risultano essere falsamente negative nelle serie bioptiche a sestante allorquando i prelievi vengano eseguiti postero-lateralmente. Anche le tecniche che moltiplichino il numero dei prelievi presentano una percentuale di falsi negativi dell’ordine del 3-5%. Questo comporta però un aumento dei disagi per il paziente, una anestesia locale ed un possibile aumento delle complicanze. L’approccio di ripetere le biopsie nei soli pazienti con elementi clinici a rischio maggiore, ci ha permesso di evitare l’esecuzione di 3852 prelievi bioptici, con un risparmio (solo riguardante l’evitato esame istologico) valutabile in 115.560.000 per la nostra ULSS. Parole chiave: prostata - carcinoma - biopsia prostatica.

Abstract – Introduction. Ultrasound-guided prostatic biopsy is usually performed by sextants according to Hodge, but the authors feel that 6 biopsies are insufficient. It has been suggested that the number of prostatic biopsies be increased and the mapped areas extended, but this causes discomfort to patients and increases effective costs. The authors suggest repetition of biopsies in "risk" cases, routinely selecting patients taking into account the best cost-benefit ratio.
Materials and methods. From January 1998 to December 1999, 682 first series biopsies were performed on as many patients. A Stamey modified sextant technique was used: 6 biopsies, 3 on each side carried out more posterolaterally than the original technique. The biopsy procedure was repeated within 4 months in 11 patients with high risk clinical parameters (PSA > 10 or high PSA and prostatic nodule). During the period of observation, 25 patients had over 0.75 ng/year increase in their PSA and so biopsies were repeated.
Results. After the first biopsy series, 277 were positive. Of the 11 repeated biopsies, 3 were positive. Of the 25 patients with altered PSA velocity, 9 were positive.
Discussion and conclusions. It has been shown that only 10-12% of biopsies are false negative in the sextant biopsy series when taken posterolaterally. The techniques that increase the number of biopsies have around 3-5% false negatives, but this involves more discomfort for the patient, local anesthesia and a possible increase in complications. The procedure whereby biopsies were only repeated in patients with high risk clinical elements, saved 3852 biopsies from being carried out, with an economic saving (just on the histological exam that was not carried out) assessed at 115,560,000 lire for our Local Health Service. Key words: prostate - carcinoma - prostate biopsy.