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Urologia - Volume 64, N. 2, 1997 © 1997 Editoriale Urologia, Treviso Le tasche urinarie continenti in età pediatrica P.CAIONE, N.CAPOZZA, E.MATARAZZO, A.LAIS, G.MOSIELLO, S.NAPPO, E.DI PALMA, F.FERRO Divisione di Chirurgia Urologica Pediatrica - Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico - Ospedale Pediatrico Bambino Gesù - Roma 45° Convegno SUNI - Saint Vincent (Aosta), 3-5 ottobre 1996 - Tavola Rotonda su: "Tasche continenti eterotopiche: indicazioni, tecniche e risultati" - Relazione. Riassunto – La confezione di un neo-serbatoio urinario continente e cateterizzabile dall’esterno rappresenta talora l’unica possibilità per ottenere la continenza urinaria in occasione di numerose alterazioni irreversibili anatomo-funzionali della vescica anche nel paziente in età pediatrica. Le indicazioni alla creazione di tasche urinarie eterotopiche nel bambino sono ridotte nella nostra esperienza, preferendosi – quando possibile – la sede ortotopica. Negli ultimi 10 anni 31 bambini sono stati sottoposti a sostituzione totale o sub-totale del serbatoio urinario: di essi, 7 tasche continenti di cui 2 eterotopiche (Indiana pouch e Kock pouch). L’estrofia vescicale, la vescica neuropatica da mielodisplasia, la grave fibrosi vescicale da valvole dell’uretra posteriore o da altre cause ostruttive congenite sono le indicazioni alla sostituzione vescicale: molto modesta è l’incidenza della patologia oncologica vescicale. Le 7 tasche sono state confezionate in 4 estrofie vescicali (Indiana pouch), in 1 vescica neuropatica (neo-serbatoio gastrico con appendicostomia cutanea), in 2 patologie oncologiche vescicali (rabdomiosarcoma e neurofibromatosi, con attuazione di Kock pouch). I risultati, in termini di continenza urinaria e di complicanze, vengono analizzati in rapporto alla peculiarità della condizione pediatrica. Parole chiave: urologia pediatrica - neo-vescica - continenza urinaria - estrofia vescicale - vescica neuropatica - fibrosi vescicale. Abstract – To make a new urinary reservoir which can be catheterised either through an external stoma or transurethrally, is the only way to achieve continence in quite a large number of irreversible structural and functional disorders of the bladder wall, also in pediatric age. Orthotopic are usually preferred to heterotopic pouches in pediatric patients, indications for the latter being few. Bladder exstrophy, neurogenic bladder from spina bifida, severe fibrosis of the bladder walls as a consequence of congenital outlet obstruction in prenatal age, such as posterior urethral valves and bilateral ectopic ureterocele, are the most frequent clinical indications, while bladder tumours are uncommon.Over the last 10 years we have perfomed 31 partial or total bladder substitutions in pediatric patients, 7 of which were continent urinary pouches with 2 in an ectopic position in the iliac fossa (Indiana pouch and Kock pouch).The 7pouches were made in 4 bladder exstrophies (Indiana Pouch), 1 neurogenic bladder (gastric pouch with continent appendico-vesicostomy), 2 bladder tumours (Kock pouch). Results, in terms of continence and major or minor complications, are presented and discussed with particular reference to pediatric patients. Key words: pediatric urology - bladder - urinary continence - bladder exstrophy - neurogenic bladder - bladder fibrosis. |
