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Urologia - Volume 65, N. 2, 1998 © 1997 Editoriale Urologia, Treviso Basi fisiopatologiche e fattori di rischio nella
chirurgia ricostruttiva dell’uretra nell’anziano G. BARBAGLI, B. CASELLI, E. PALMINTERI, G.P.DANIELE, M. RIZZO Clinica Urologica I- Università degli Studi - Firenze 46° Convegno SUNI - Reggio Emilia, 23-25 ottobre 1997 - Tavola Rotonda su: "La chirurgia urologica nell’anziano". Relazione. Riassunto – La chirurgia ricostruttiva dell’uretra nel paziente anziano non presenta caratteristiche tecniche di particolare rilevanza rispetto al paziente più giovane, ma richiede una attenta valutazione nelle indicazioni chirurgiche e soprattutto nella selezione della tecnica. I fattori di rischio che possono influenzare negativamente il risultato di una uretroplastica nel paziente anziano sono rappresentati da: senescenza dell’apparato urinario, ischemia, instabilità psicologica.Tra questi, l’ischemia rappresenta il maggior fattore di rischio.Per questo motivo è indispensabile non compromettere con l’intervento, la precarietà vascolare uretrale nell’anziano.Il concetto di risparmio vascolare è molto importante nella chirurgia ricostruttiva dell’uretra dell’anziano, in quanto ci consente di preservare quanto più possibile la vascolarizzazione terminale nata dalle arterie bulbari. Nella revisione retrospettiva di 98 pazienti (età 12-82 anni) sottoposti ad uretroplastica abbiamo evidenziato che l’ischemia diventa fattore di rischio ancora più elevato quando si impiegano lembi cutanei liberi superiori a 4 cm.Inoltre le uretroplastiche in due tempi, con uretrostomia perineale temporanea, possono costituire un importante elemento di scompenso psicologico, aggravando spesso un quadro di depressione clinica sublatente.Parole chiave: anziano - ischemia - uretra - uretroplastica. Abstract – There are no particularly important technical aspects to urethra reconstruction in the elderly compared to younger patients, but the surgical indications and especially the choice of technique must be carefully assessed. The risk factors which may influence the result of a urethroplasty in the elderly are: senescence of the urinary apparatus, ischemia, psychological instability. It is therefore vital not to jeopardise the urethral vascular fragility of elderly patients with an operation. The concept of vessel sparing is very important in urethroplasty in the elderly in order to preserve terminal vascularisation of the bulbar arteries as much as possible.A retrospective review of 98 patients (aged 12-82 years) who underwent urethroplasty showed that there is a greater risk of ischemia when free skin flaps exceeding 4cm are used.Furthermore, urethroplasty divided into two sessions with temporary perineal urethrostomy can cause psychological disturbance in the elderly, often aggravating sub-latent clinical depression.Key words: the elderly - ischemia - urethra - urethroplasty. |
