Le stenosi delle anastomosi uretro-intestinali
Urethro-bowel anastomotic strictures

S. SPATAFORA, R. ROSSI CESOLARI, F. LAMBERTI, S. LEONI

U.O. di Urologia - 1° Dipartimento di Chirurgia - Azienda Ospedaliera Arcispedale S. Maria Nuova - Reggio Emilia

47° Convegno SUNI - Treviso, 24-26 settembre 1998 - Tavola Rotonda su: "Le stenosi post-operatorie dal calice superiore all’uretra: terapie a confronto" - Relazione.

Riassunto – Le stenosi dell’anastomosi uretro-intestinali delle neovesciche di sostituzione non sono mai state analizzate approfonditamente. Scopo di questo studio è valutarne l’incidenza, i fattori favorenti, le caratteristiche e i risultati del loro trattamento. Dal 1990 al 1997 abbiamo confezionato 147 neovesciche ortotopiche utilizzando tratti intestinali ileali, colici e sigmoidei. Abbiamo valutato 95 pazienti: 40 con neovescica ileale, 38 con reservoir sigmoideo e 17 con serbatoio colico destro. In caso di riscontro di stenosi anastomotica abbiamo eseguito da 1 a 3 incisioni transuretrali con coltellino freddo. Le uretroscopie di controllo sono state eseguite al 1°, 3°, 9° e 18° mese di follow-up. 7 pazienti (7,4%) hanno presentato questa complicanza. La percentuale dei restringimenti è stata del 15,8% nelle neovesciche sigmoidee, del 2,5% in quelle ileali e dello 0% in quelle coliche destre. Tra i pazienti stenotici 1 aveva avuto una rilevante perdita ematica, 1 una prolungata fuga d’urina e 2 un precedente intervento pelvico. Prendendo in considerazione i fattori di rischio, lo stadio patologico, le complicanze precoci e le difficoltà tecniche all’intervento, non abbiamo rilevato alcuna differenza significativa tra i tre gruppi di neovesciche. Le stenosi anastomotiche sono comparse dai 2 ai 32 mesi dopo l’intervento. L’uretrotomia endoscopica ha ottenuto il 57,1% di successo con una seduta. 2 pazienti hanno richiesto 2 trattamenti e uno 4 interventi. Nella nostra casistica le neo-vesciche sigmoidee hanno presentato una più alta incidenza di stenosi uretro-intestinali. Siccome i soggetti con questa derivazione avevano un’età media più elevata, riteniamo che l’età biologica e lo stato di vascolarizzazione dei tessuti debbano essere annoverati tra i fattori di rischio della complicanza. L’ostruzione anastomotica è pericolosa perché può portare in maniera silente allo scompenso delle neovesciche, soprattutto quando insorge a distanza di anni dall’intervento. Il trattamento elettivo è l’uretrotomia endoscopica, anche se è gravata da un’alta incidenza di recidiva. Parole chiave: stenosi uretro-intestinali - stenosi anastomotiche - derivazioni urinarie - vesciche di sostituzione - neo-vesciche ortotopiche - urologia ricostruttiva.