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Urologia - Volume 67, N. 3, 2000 © 2000 Editoriale Urologia, Treviso La cistite interstiziale: opzioni terapeutiche. Risultati e prospettive A. Tosto, E. Dattolo*, M. Ghezzi, G. Del Popolo Clinica Urologica I XVII Congresso della Società Siculo-Calabra di Urologia - Ragusa, 4-6 novembre 1999 - Tavola Rotonda su: "La cistite interstiziale: nuove teorie eziopatogenetiche ed attuali opzioni terapeutiche". Relazione. Riassunto – Il trattamento della cistite interstiziale (CI) consiste, nella maggior parte dei casi, in un trattamento di tipo farmacologico, anche se in alcuni casi, è stato proposto ed utilizzato un trattamento chirurgico demolitivo e ricostruttivo. Analizzando rapidamente i dati della Letteratura internazionale sui trattamenti terapeutici proposti per la CI si può partire dagli steroidi per via sistemica proposti già da Dees nel 1953 (1) e forse anche prima. La terapia ormonale, della quale vengono riportate numerose esperienze fino al 1971, non si è rilevata di alcuna utilità. Oravisto e Alfthan presentarono nel 1976 una loro particolare esperienza con gli immunosoppressori che mostrava qualche risultato solo nel 50% dei pazienti trattati (2). La Benzidamina, potente antinfiammatorio con effetti analgesici, mostrava all’inizio dei buoni risultati ma un serio ed approfondito studio di Walsh e Coll. mostrava una sostanziale inefficacia del trattamento. Un altro farmaco proposto per il trattamento della CI è stato il Nalmefene, antagonista degli oppiacei, proposto da Stone nel 1994 e tuttavia mai dimostratosi di sicura efficacia (3). Anche la terapia intravescicale ha una storia molto lunga ed è a tutt’oggi il trattamento standard nei confronti del quale si devono confrontare tutte le altre forme di terapia proposte. La diffusione del DMSO nel trattamento delle CI per instillazione endovescicale inizia a partire dalla metà degli anni ’60. Numerosi Autori in questi ultimi 20 anni hanno riportato contributi sulla sicurezza e sulla efficacia del farmaco con una media di risultati positivi intorno al 70% (4,5,6,7,8,9). Sulla scorta di queste considerazioni sono stati proposti nel tempo, un gran numero di trattamenti con risultati piuttosto contraddittori e mai del tutto soddisfacenti. Nella nostra esperienza, con il DMSO abbiamo sempre utilizzato il preparato della Farmacia del nostro Ospedale, miscelato, al momento della instillazione con un volume fisso (50 ml) di soluzione fisiologica. Abbiamo registrato l’andamento della sintomatologia soggettiva ed abbiamo avuto il conforto di un risultato positivo in più del 75% dei casi trattati (10). Parole chiave: cistite interstiziale - terapia medica. Abstract – In most cases interstitial cystitis (IC) is treated pharmacologically, although radical and reconstructive surgery has been used in some cases. A quick analysis of international literature regarding therapies for IC shows that steroids by systemic approach were already suggested by Dees in 1953 (1) and perhaps even before. Many experiences of hormonal therapy, which proved of little worth, were reported up to 1971. In 1976 Oravisto and Alfthan presented a particular experience with immunosuppressors, which showed results in only 50% of the patents (2). Benzydamine, a power anti-inflammatory with analgesic effects, at first gave good results, but an in-depth study by Walsh and Coll. highlighted a substantial inefficacy of the treatment. Another drug suggested by Stone in 1994 for treating IC was Nalmefene (opiate antagonist), but its real efficacy has never been proved (3). Intravesical therapy also has a long history and is still today the standard treatment against which all other forms of therapy are compared. This type of treatment has positive results in about 70% of cases, although generally after various treatment cycles. Controlled results, however, do not exist. Using DMSO to treat IC by endovesical instillation started in the mid-sixties. Over the last 20 years many authors have reported on the safety and effectiveness of the drug, with an average of positive results around 70% (4,5,6,7,8,9). On the basls of these considerations, a large number of treatments with somewhat contradictory and never completely satisfactory results have been put forward over the years. In our hospital we have always used DMSO prepared by our pharmacy mixed at the moment of instillation with a fixed volume (50 ml) of saline solution. We have recorded the trend of subjective symptomatology and have had the satisfaction of obtaining a positive result in more than 75% of cases (10). Key words: interstitial cystitis - medical therapy. |
